г. Владивосток, ул. Луговая, 59

(423)244-04-37, 249-93-90, 265-07-38
тел./факс:230-04-96, 249-93-91

Ингаляторы

Внедрение в клиническую практику наряду с индивидуальными дозируемыми ингаляторами небулайзеров сделало возможным использование ингаляционной терапии у пациентов всех возрастов (от раннего детского возраста до глубокой старости ), в период тяжёлых обострений ХОБЛ и бронхиальной астмы, а также во всех ситуациях связанных со значительным падением скорости вдоха (послеоперационные больные, пациенты с тяжёлыми соматическими заболеваниями). Небулайзеры открыли возможность использования лекарственных препаратов, получение аэрозоля которых возможно только этим способом (антибиотики, препараты сурфактанта, мокротолитики и др.). И, наконец, сами пациенты дают высокую оценку ингаляционной терапии с использованием небулайзеров.

Слово небулайзер происходит от латинского «nebula»-туман и впервые было использовано в 1872г. для названия устройства, в котором жидкость преобразовывалась в мелкий аэрозоль для ингаляции.

В медицине существует целый класс заболеваний органов дыхания, так называемые респираторные заболевания. Их источниками являются как вирусные инфекции и воздействие находящихся в воздухе веществ, так и особенности строения дыхательных путей. К таким заболеваниям относят риниты, синуситы, тонзиллиты, астма, бронхиты, аденоиды и т.п.

Какие преимущества и недостатки имеют небулайзер и ингаляторы?

Как ингаляторы, так и небулайзер имеет различные способы получения аэрозолей. Существуют ингаляторы и небулайзеры ультразвуковые и компрессорные. Оба имеют свои особенности, достоинства и недостатки. Отличаются модели по стоимости и способу получения аэрозоля. Ультразвуковые имеют меньшие размеры, работают тише, но не могут быть использованы для распыления масляных растворов и суспензий. Компрессорные ингаляторы и небулайзеры дешевле ультразвуковых, не имеют ограничений по применяемым препаратам. Но вместе с тем они имеют значительно большие размеры, требуют стационарного питания от сети и шумнее ультразвуковых.

Принцип действия ингаляторов и небулайзеров довольно прост. Лекарственный препарат в виде раствора или взвеси помещают в емкость для ингаляции (ингаляторы) или препарат уже содержится в баллоне под давлением. При ингаляции пациенту необходимо распылить некоторое количество препарата и вдохнуть обычным способом через носоглотку.

Ингаляторы обычно используются для проведения процедур ингаляции с некоторой длительностью, при проведении физиотерапевтических процедур в домашних и клинических условиях. Итак:

Преимущества небулайзеров:
 

  • возможность использования высоких доз препарата;
  • возможность подключения в контур подачи кислорода;
  • возможность включения в контур ИВЛ;
  • не требует совершения форсированных дыхательных маневров;
  • возможность использования у детей, пожилых и ослабленных больных.

Показания для применения небулайзеров:
 

  1. лекарственное вещество не может быть доставлено в дыхательные пути при помощи других ингаляторов;
  2. необходима доставка препарата в альвеолы;
  3. инспираторный поток менее 30 литров в минуту;
  4. неспособность задержать дыхание более 4 секунд;
  5. нарушение сознания;
  6. необходимость использования большой дозы препарата;
  7. предпочтение пациента;
     

Для небулайзеров не рекомендуется:

Все растворы, содержащие масла (т.к. они очень медленно растворяются и всасываются в легких). Суспензии и растворы, содержащие взвешенные частицы, в т.ч. отвары и настои трав приготовленные в домашних условиях. Эуфиллин, папаверин, платифиллин, димедрол и им подобные средства, как не имеющие субстрата воздействия на слизистой оболочке.

Здесь нужно обратить внимание на один важный момент: чем меньше частицы аэрозоля, тем глубже проникнет лекарство, однако при этом вы не сможете использовать эфирные масла или любые препараты на масляной основе. Это опасно не столько для небулайзера, сколько для здоровья, поскольку масло в бронхах может привести к развитию воспаления.

Некоторые современные модели компрессорных небулайзеров позволяют владельцам самостоятельно регулировать размер частиц раствора и, соответственно, использовать разные лекарства с разными распылителями. При этом необходимо строго следовать инструкции.

Что выбрать?

Если Ваш ребенок не астматик - особой разницы это не имеет. Хотите компрессорный, хотите ультразвуковой. Если астматик - на настоящий момент времени лучше покупать компрессорный, который дает возможность использовать все возможные препараты.

Для астматика лучше купить модель, позволяющую использовать ее в машине. Обращайте внимание на портативность модели. Важно! Если Ваш ребенок аллергик, покупайте именно ту модель, которую порекомендовал Вам доктор. У нее могут быть какие-то возможности, необходимые именно для Вашего ребенка.

Для все остальных - любую модель, которая Вам понравится. Технические характеристики большинства моделей очень похожи. Есть разница между аппаратами для дома и аппаратами для стационаров.

Основные требования к небулайзерной терапии:
 

  • оптимальный размер частиц менее 5 мкм, вдыхаемая фракция аэрозоля должна составлять не менее 50%;
  • остаточный объем лекарственного вещества после ингаляции не более 50%; 
  • время ингаляции не более 15 минут;
  • рекомендуемый поток 6-10 литров в минуту; 

Небулайзер обязательно должен быть тестирован и сертифицирован в соответствии с Европейскими стандартами по небулайзерной терапии prEN13544-1 (использование метода низкопоточного каскадного импактора, на современном этапе самого точного метода исследования аэродинамических размеров частиц аэрозоля).

Особенности:

При ингаляции лекарственных веществ через небулайзер необходимо учитывать некоторые особенности:

  • оптимальный объём наполнения камеры небулайзера 5 мл;
  • на протяжении всей ингаляции положение камеры небулайзера должно быть строго вертикальным;
  • для уменьшения потерь лекарственного препарата (оседание препарата на стенках камеры небулайзера) в конце ингаляции в камеру можно добавить 1 мл физиологического раствора , после чего необходимо встряхнуть небулайзер и продолжить ингаляцию;
  • при использовании недорогих и доступных лекарственных препаратов можно использовать все типы небулайзеров но при использовании более дорогих лекарственных веществ максимальную эффективность ингаляционной терапии обеспечивают небулайзеры, активируемые вдохом пациента и снабжённые клапанным прерывателем потока.

Маска для детей, маска для взрослых, загубник, насадки для носа -
это то, через что будет подаваться аэрозоль с лекарством. Если через небулайзер дышит не маленький ребенок и не очень пожилой человек, то дышать лучше всего через загубник или специальные насадки для носа - так не будет осаждения лекарственного вещества на лице.

Лекарства для небулайзеров

В небулайзерах можно использовать только лекарства в специальном виде (раствор для ингаляций или небулы)! Нельзя просто растолочь таблетку, часто говорят о невозможности использовать масляные растворы.

Даже эти специальные лекарства необходимо перед подачей в небулайзер растворить в физ. растворе (покупается в аптеке) - не в кипяченой или дистиллированной воде, а в физ.растворе!
 

  • бронхолитики (лекарства, расширяющие бронхи) - вентолин (сальбутамол), беротек, беродуал
  • гормоны - пульмикорт
  • муколитики (разжижающие мокроту) - ацетилцистеин (флуимуцил), амброксол (лазолван, амбробене)
  • антибиотики - флуимуцил-антибиотик ИТ (ацетилцистеин + тиамфеникол)
  • стабилизаторы мембран тучных клеток (для предотвращения аллергии) - кромогексал
  • физиологический раствор - для увлажнения слизистой
  • гипертонический раствор - для разжижения мокроты

Нельзя!!! Эуфиллин - у него нет точки приложения в легких, масляные растворы - это просто опасно для здоровья, представьте себе масло в бронхах!, отвары трав - частички трав крупнее, чем может пропустить небулайзер.

Компрессорные  небулайзеры

С помощью резкого сжатия воздуха.

В этих приборах распыление лекарства происходит за счет сжатого воздуха, нагнетаемого компрессором. Компрессорные небулайзеры, позволяют использовать для лечения все препараты, рекомендованные для ингаляторов. В настоящее время существует множество моделей компрессорных небулайзеров, различающихся как мощностью и надежностью компрессора, его способностью к длительной непрерывной работе, так и типом небулайзерной камеры.

Компрессорные небулайзеры доступны в цене и эргономичны. Они оптимально подходят для стационарного использования и в домашних условиях. Небулайзеры для дома быстро собираются и дезинфицируются, они весьма просты в использовании и могут стать настоящим семейным доктором. Для большего удобства, производят и портативные компрессорные небулайзеры. Они работают не только от сети, но и от аккумулятора. Такой аппарат всегда будет под рукой, его можно брать с собой в поездку. Благодаря легкости в стерилизации и высокой степени надежности такие аппараты могут использоваться даже в машинах скорой помощи.

Недостатки:

  • Шумная работа компрессора.

Преимущества:

  • Возможность распыления почти всех лекарственных составов.Эти приборы позволяют применять практически все растворы для ингаляций, в том числе гормоны, антибиотики, антисептики, минеральные воды и т.д. Таким образом, у вас огромный выбор и возможность подобрать для себя более доступное и эффективное средство.
  • Большой ресурс работы. Ингаляторы компрессорного типа способны на длительную работу (до 60 минут), что очень удобно, если требуется проводить ингаляции для всей семьи.
  • Отсутствие необходимости периодической замены расходников.
  • В некоторых моделях предусмотрена возможность регулировки размера частиц, что позволяет направленно лечить каждое заболевание.

Ультразвуковой небулайзер

Жидкость с лекарством, под воздействием ультразвука, превращается в аэрозоль.

В форме аэрозоля к дыхательным путям человека доставляются антибиотики, сурфактанты, мокротолитики и пр. Превращение жидкого препарата в аэрозольное облачко происходит с помощью  ультразвука. Таким образом, аэрозольная субстанция достигает нижних дыхательных путей без существенной потери препарата, тогда как паровые ингаляторы эффективно работают, по большей части, с верхними дыхательными путями. Такой способ применения лекарств намного эффективнее, чем просто прием внутрь в виде жидкости.

Плюсы:

  • Ультразвуковой небулайзер не шумит. Частицы лекарства все время однородны и их размер постоянен. Позволяет оперировать большими объемами лекарственного вещества - до 6 мл лекарства в минуту(специальные ингаляторы для стационаров).

Минусы:

  • Не все вещества можно использовать - ультразвук разрушает некоторые препараты. Во многих аппаратах нет возможности регулировать размер частиц - обычно 5 микрон.

Размер частиц аэрозоля -
то, насколько мелко будет раздроблено лекарство. Считается, что 5-10 микрон - это для верхних дыхательных путей (нос, гортань, глотка), 3-5 микрон - для трахеи и бронхов, 0,5-3 микрона - для альвеол и мельчайших бронхов.
Время ингаляции или расход 1 мл препарата - как быстро небулайзер доставит необходимое количество вещества в легкие ребенка. Обычные расходуют где-то 0,3-0,5 мл/мин. Чем "навороченнее" небулайзер - тем он быстрее.

Объем резервуара для медикаментов -
Сколько миллилитров лекарства сумеет пропустить этот небулайзер за один раз. В среднем 5-7 мл. Для стационаров - до 200 мл.

Клапаны / прорези для дыхания в маске -
небулайзеры позволяют ребенку не дышать интенсивно, а просто сидеть в маске, смотреть мультфильмы и дышать как обычно. Надо отметить, что большинство нынешних продающихся небулайзеров - конвекционного типа. Т.е. небулайзер постоянно производит аэрозоль с лекарством и когда человек выдыхает - происходит потеря лекарственного вещества. Есть небулайзеры со специальной кнопкой - когда человек нажимает на кнопку, небулайзер выдает струю лекарства и человек вдыхает, когда человек выдыхает, он отпускает кнопку и лекарство не подается. Есть также небулайзеры, активируемые дыханием (эффект Вентури) - когда человек делает вдох, небулайзер дает гораздо большую струю лекарственного вещества. Эти тонкости важны для астматиков - при подборе дозы лекарственного вещества и при смене модели небулайзера, для остальных это не так важно.